【서식4】								No.
‘희망 날개’ 미등록 이주아동 의료비 지원 사후보고서
대상자 정보	성명			성별			생년월일
	국적			출생국
의료비 지원내역	지원 항목
	진단명
	병원명/진료과
	지원 신청일		20 . . .
	지원금액					원
의료비 지원결과	치료 경과 및 내역, 지원 대상의 변화 사항, 향후 치료 계획 등
사례관리자 종합의견	가족의 변화, 사후관리 계획, 본 사업의 개선 요청사항 등
본 사업이 미등록 이주아동의 건강한 성장발달에 기여하는 정도는?
첨부서류
위와 같이 미등록 이주아동 의료비 지원 결과를 보고합니다. 20 년 월 일 신청자 : 기관명 (직인)